Главная Рак молочной железы План обследования в зависимости от вида и стадии рака молочной железы

План обследования в зависимости от вида и стадии рака молочной железы

15 июля 2024 г. Обновлено 19 марта 2025 г. 247 просмотров Время прочтения: 11 мин.

Время прочтения: 11 мин.

Стадия и вид рака влияют на тактику лечения. Поэтому врач определяет их в первую очередь. Рассказываем, какие стадии рака молочной железы существуют и какой план обследований может ожидать человека с таким диагнозом.

Содержание статьи

Какие существуют стадии рака молочной железы Что означают стадии рака молочной железы Какие обследования нужны при первично операбельном раке молочной железы Какие обследования нужны при метастатическом раке молочной железы

Какие существуют стадии рака молочной железы

Стадия рака указывает, распространяются ли злокачественные клетки по организму и насколько далеко.

Стадия 0. Ее также называют карцинома in situ или неинвазивный рак. Это скопление злокачественных клеток, которые не распространились за пределы протоков и долек. Опухоль еще не растет и ее клетки не распространяются по организму, поскольку благодаря реакции иммунитета они погибают так же быстро, как и размножаются.

Неинвазивный рак молочной железы врачи могут обнаружить на маммограмме, иногда случайно, или после биопсии доброкачественного или подозрительного новообразования.

Стадия I. Опухоль начинает расти, так как злокачественные клетки размножаются быстрее, чем гибнут. Размер образования на этой стадии составляет не более двух сантиметров в диаметре.

Стадия II. Ее устанавливают, если опухоль выросла до 2–5 см или в подмышечных лимфоузлах на стороне пораженной молочной железы появились метастазы, или произошло и то, и другое. Метастазы — это вторичные очаги рака, которые возникают из-за распространения злокачественных клеток в организме.

Стадия III. Чтобы диагностировать третью стадию рака, достаточно одного из условий:

метастазы обнаружены в подмышечных лимфоузлах с двух сторон;
поражены внутригрудные, над- и подключичные лимфоузлы, мышцы грудной стенки;
поражено более четырех лимфоузлов;
опухоль более 5 см;
форма рака — воспалительная.

Стадия IV. Ее диагностируют, если метастазы обнаружены в других органах, например костях или легких. В этом случае опухоль называют «метастатический рак молочной железы».

Что означают стадии рака молочной железы

Наиболее достоверный способ определения стадии рака — патоморфологический, то есть исследование биоматериала с помощью иммуногистохимических (ИГХ) анализов: они помогают уточнить строение раковых клеток и найти у них специфические рецепторы. Чтобы провести ИГХ исследование, врач берет часть опухоли во время лечебной операции или биопсии и отправляет в лабораторию.

Но хирургическое вмешательство не всегда возможно провести, а иногда приходится откладывать, например, из-за обострения сопутствующего заболевания. Поэтому сначала врач определяет стадию рака клинически — на основе информации, полученной от пациента, осмотра и результатов обследований.

Чтобы определить размер опухоли и наличие метастаз врачи используют методы визуализации — ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), сцинтиграфию. После получения результатов из патоморфологической лаборатории врач уточняет стадию. Чтобы сформулировать диагноз, онколог учитывает семь основных моментов:

Размер опухоли.
Наличие и количество метастазов в лимфоузлах.
Распространение злокачественных клеток в другие органы и ткани: например, в легкие или печень.
Наличие у новообразования белка-рецептора эстрогена (ER).
Присутствие у раковых клеток белка-рецептора прогестерона (PR).
Повышенный уровень белка под названием HER2 в опухоли.
Строение раковых клеток.

В диагнозе врач указывает, с какой стороны поражена молочная железа и формулирует стадию с помощью классификации TNM, где:

Т — «tumor», или «опухоль»: обозначает размер опухоли;

N — «nodes», или «узлы»: показывает, сколько лимфоузлов поражено;

M — «metastasis», или «метастазы»: показывает, есть ли метастазы в других органах.

Группировка рака молочной железы по стадиям выглядит так²:

Карта онкоцентров

Какие обследования нужны при первично операбельном раке молочной железы

Первично операбельный рак молочной железы — ситуация, когда заболевание находится на 0, I, IIА, IIВ или IIIА стадии. Это значит, что метастазы не распространились дальше окологрудинных, подключичных и надключичных лимфоузлов и основное лечение заключается в операции.

До начала лечения онколог должен назначить обследование. Диагностика включает в себя следующие этапы¹:

Прием у специалиста. В первую очередь специалист уточняет, что беспокоит человека, как развивалось заболевание и были ли онкологические заболевания у его родных. Затем он проводит осмотр, в процессе которого прощупывает молочные железы, подмышечные, над- и подключичные лимфоузлы, выявляет подозрительные симптомы.

Лабораторные исследования. После этого врач дает направление на лабораторные исследования. Они включают:

развернутый анализ крови с подсчетом лейкоцитов и тромбоцитов;
общий анализ мочи;
коагулограмму — исследование свертывающей системы крови;
определение в крови показателей, по которым оценивают функции печени: билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы;
оценку показателей работы почек — креатинина и мочевины;
измерение уровня кальция и глюкозы.

Инструментальные исследования. Чтобы оценить, насколько опухоль распространилась за пределы молочной железы, параллельно с лабораторными тестами врачи назначают инструментальные обследования:

органов грудной клетки — рентгенография и КТ;
брюшной полости и малого таза — КТ и МРТ;
радиоизотопное исследование костей — остеосцинтиграфию.

Патоморфологические исследования. Если во время инструментальных исследований врач обнаружил подозрительные области в молочной железе, он проводит биопсию, чтобы уточнить диагноз. Затем специалист-патоморфолог изучает полученные ткани под микроскопом и ставит патоморфологический диагноз.

В образце опухоли в том числе определяют наличие рецепторов к половым гормонам — эстрогену (ER) и прогестерону (PR), белка HER2/neu, показатель активности деления опухолевых клеток Ki-67. Все это необходимо, чтобы составить план лечения и подобрать эффективную терапию.

Молекулярно-генетическое тестирование. В случаях, если лечение не помогает, или когда обнаруживаются высокие уровни ER и PR, но нет рецепторов HER2, может понадобиться молекулярно-генетический анализ. Он показывает, какие мутации произошли в клетках опухоли. Эта информация помогает подобрать наиболее эффективное лечение для конкретного подтипа злокачественного заболевания. Молекулярно-генетическое тестирование назначает онколог или врач-генетик после того, как опросит человека, изучит данные обследований и семейную историю заболеваний.

В некоторых случаях необходимо определить мутацию в генах BRCA1/21:

если рак возник в возрасте до 50 лет;
при тройном негативном типе рака молочной железы;
если опухоль появилась сразу в обоих молочных железах или в нескольких органах;
при наличии у мамы, бабушки или родных сестер злокачественных новообразований молочной железы, яичников, поджелудочной железы, возникших в возрасте до 50 лет;
если в семье рак молочной железы диагностировали у мужчин в любом возрасте.

У носителей мутации BRCA1/2 риск развития повторной опухоли выше³, чем у человека без такой поломки в генах.

После лечения человек должен регулярно посещать доктора, потому что высокий риск рецидива болезни сохраняется в течение пяти лет. Поэтому в этот период нужно¹:

проходить осмотр у онколога от одного до четырех раз в год, в зависимости от конкретной клинической ситуации;
раз в год проходить двустороннюю маммографию, если молочную железу не удаляли;
раз в год проходить маммографию сохраненной груди в сочетании с УЗИ послеоперационного рубца и ближайших лимфоузлов, если одну молочную железу удалили.

План обследований и осмотров составляет лечащий врач или врачебный консилиум. В зависимости от конкретной клинической ситуации необходимо посещать онколога в среднем каждые три-четыре месяца. Спустя пять лет после того, как диагностирована ремиссия, маммографию и осмотр у врача достаточно проходить один раз в год¹, если другая частота не была рекомендована вашим лечащим врачом.

В зависимости от проводившегося лечения, для контроля состояния врач может назначить дополнительные обследования, например консультацию гинеколога. Гормональные препараты, которые используют для лечения рака молочной железы, могут влиять на функции яичников, вызывать изменения менструального цикла и раннюю менопаузу. Гинеколог помогает отслеживать и корректировать эти изменения.

Во время и после лечения препаратами из группы ингибиторов ароматазы врачи рекомендуют женщинам ежегодно определять минеральную плотность костей с помощью денситометрии¹. Это обследование нужно, чтобы оценить риск остеопороза, при котором кости становятся хрупкими, и возникает повышенный риск переломов.

Какие обследования нужны при метастатическом раке молочной железы

Если во время диагностики специалист обнаружил метастазы или при контрольном обследовании возникли подозрения на рецидив заболевания, лечащий врач назначает исследования, чтобы подтвердить прогрессирование болезни. Для этого выполняют одно или оба из следующих обследований:

Радиологическое — компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяют оценить размер и местоположение опухоли, а также найти метастазы.
Сцинтиграфическое: остеосцинтиграфию применяют, чтобы найти метастазы в костях.

Если врач выявляет метастатический рак молочной железы или местнораспространенный РМЖ прогрессирует, несмотря на лечение, — доктор назначает исследование как первичной опухоли, так и ее метастаз с определением рецепторов к эстрогену, прогестерону, HER2 и показателя активности деления опухолевых клеток Ki-67².

Чтобы контролировать состояние здоровья и эффективность лечения, врачи рекомендуют через каждые два-три месяца гормонотерапии и после двух-трех курсов химиотерапии проходить осмотр у онколога. Он также может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Важно помнить, что в каждом конкретном случае план обследования врач или врачебный консилиум определяют индивидуально, в зависимости от клинической ситуации и особенностей организма конкретного человека, поэтому он может отличаться от стандартного.

M-RU-00018612 февраль 2025

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться

Список литературы

Клинические рекомендации МЗ РФ «Рак молочной железы». 2021 (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/379_4 (дата обращения 23.12.2024).
Тюляндин С.А., Артамонова Е.В., Жигулев А.Н. и соавт. Рак молочной железы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.2. Злокачественные опухоли 2024;14(3s2):32–81.
Nadine M. Tung et al. Management of Hereditary Breast Cancer: American Society of Clinical Oncology, American Society for Radiation Oncology, and Society of Surgical Oncology Guideline. JCO 38, 2080-2106 (2020).